用藥英雄 十四歲男童罹患全身性紅斑性狼瘡合併腎病症候群,嚴重溶血性貧血,血小板下降,病況危急。憂愁的母親總駐足床邊,反覆訴說她的擔心。擔心病情持續惡化、擔心課業無法彌補、擔心藥物影響發育,擔心現在,更擔心未來。用藥不禁幾分躊躇,擔心病情惡化的怨、擔心課業落後的怨、也擔心未來發育不良的怨,但畢竟是非得用藥的。 一九九○年,風濕病教科書《關節炎》的作者麥卡迪(Daniel J. McCarty)發表專論,提醒風濕科醫師扭轉過去僵化的金字塔用藥觀念,即不必過度擔心藥物副作用,拘泥由輕而重循序漸進,反錯失了治療的黃金時間;應大膽即時用藥,即使為後線藥,該用即用,不手軟、不留情,把金字塔遺留埃及人回憶。在黃金時間內一劍穿心,直搗黃龍。 但同一時間,另一位風濕病教科書《風濕學》作者克利佩爾(John H. Klippel)也發表專論,提醒風濕科醫師千萬不要贏得戰役,輸了戰爭,醫學上並不適好勇逞強。治療疾病,仍需顧全大局。治癒關節,卻傷肝敗腎,似有不值。 兩位俊彥,在油門煞車間留下無窮空間,給一位懂得藝術和科學的醫師縱情。 行醫如習劍,用藥如運劍。學十步一劍不難,藥典醫書上遍載必殺絕招,但不出手難,適時出手更難;出手制敵難,制敵不傷敵更難。戰役戰爭的省思,天下蒼生的悟念,才得用藥的真英雄。